曲马多（毒品）

▌简介

曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药，属于非阿片类中枢镇痛药，但具有一定的阿片样作用。它主要用于缓解中重度疼痛，如手术后疼痛、癌症疼痛、创伤性疼痛等，在医疗领域有着明确的临床应用价值。

曲马多通过作用于中枢神经系统来减轻疼痛感受，其镇痛效果虽弱于吗啡等强阿片类药物，但成瘾性相对较低，因此在临床上被广泛使用。然而，随着曲马多的普及，其滥用问题逐渐显现。当超出医疗剂量长期使用或非医疗目的使用时，曲马多会产生成瘾性，对使用者的身心健康造成损害，因此也被列为受管制的精神药品。

▌历史演进

曲马多于 20 世纪 70 年代由德国一家制药公司研发成功，最初因其镇痛效果良好且成瘾性较低，被认为是一种安全有效的镇痛药。20 世纪 80 年代，曲马多开始在欧洲上市，随后逐渐在全球范围内推广使用，成为临床上缓解中重度疼痛的常用药物之一。

随着曲马多的广泛应用，20 世纪 90 年代末至 21 世纪初，其滥用现象开始出现。一些人发现大剂量使用曲马多能产生兴奋、欣快感，于是将其作为 “娱乐性药物” 滥用，尤其在青少年群体中，曲马多的滥用问题逐渐引起关注。

为应对曲马多滥用带来的危害，各国陆续将其纳入管制范围。我国于 2008 年将曲马多列为第二类精神药品进行严格管理，规范其生产、经营、使用等环节，以遏制滥用趋势。尽管如此，曲马多的非法贩卖和滥用仍时有发生，成为不容忽视的毒品问题之一。

▌形态特征

在医疗领域，曲马多常见的剂型有片剂、胶囊剂、注射剂和栓剂等。

片剂和胶囊剂是最常用的口服剂型，片剂多为白色或类白色，形状有圆形、椭圆形等，表面可能刻有药品名称或剂量标识；胶囊剂则是将药物粉末装入胶囊壳中，胶囊壳颜色多样，常见的有白色、黄色、绿色等，外观与普通药物胶囊相似。

注射剂为无色或微黄色的澄明液体，装在安瓿瓶或小玻璃瓶中，用于肌肉注射或静脉注射，起效迅速。栓剂则为固体状，通过直肠给药，适用于无法口服药物的患者。

非法流通的曲马多形态与医用剂型基本一致，但可能存在假冒伪劣产品，其成分和剂量不稳定，增加了滥用的风险。

▌成瘾机制

曲马多的成瘾机制较为复杂，它既作用于阿片受体，又抑制中枢神经系统中 5 – 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。

在正常医疗剂量下，曲马多通过与阿片受体结合产生镇痛作用，同时对神经递质的影响较弱，不易产生明显的欣快感。但当大剂量使用时，曲马多会增强对阿片受体的激活作用，并显著抑制 5 – 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，导致这些神经递质在突触间隙积累，使人产生兴奋、愉悦、放松等感觉。

长期大剂量使用曲马多，会使人体逐渐适应这种神经递质的异常状态，中枢神经系统会发生适应性改变，如阿片受体敏感性降低、神经递质平衡失调等。一旦停止使用，身体会出现一系列戒断症状，如烦躁不安、焦虑、失眠、肌肉疼痛、震颤、出汗、恶心、呕吐等，同时心理上会产生强烈的药物渴求，驱使使用者再次使用曲马多，最终形成生理和心理上的双重依赖，导致成瘾。

▌健康影响

•对身体器官的损害

长期滥用曲马多会对消化系统造成损害，导致恶心、呕吐、便秘、腹痛等症状，影响食欲和营养吸收，造成营养不良、体重下降。

在心血管系统方面，曲马多可能引起心率加快、血压升高或降低等异常，长期滥用会增加心脏负担，影响心脏功能，甚至引发心律失常等疾病。

曲马多对肝脏和肾脏也有一定的损害，药物在体内的代谢过程会加重肝肾负担，长期大剂量使用可能导致肝肾功能异常，严重时可引发肝衰竭、肾衰竭。

此外，滥用曲马多还可能影响呼吸系统，导致呼吸频率减慢、呼吸深度变浅，尤其与其他中枢抑制药物合用时，呼吸抑制风险更高。

•对精神和神经系统的影响

短期大剂量使用曲马多可能导致头晕、头痛、嗜睡、震颤、意识模糊等神经系统症状，影响人的判断力和反应能力。

长期滥用曲马多会对精神状态造成严重影响，使用者可能出现焦虑、抑郁、烦躁、幻觉、妄想等精神症状，情绪波动较大，容易出现暴力倾向或自伤行为。同时，曲马多滥用还会损害认知功能，导致记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等问题，影响正常的学习、工作和生活。

▌社会危害

曲马多的滥用对家庭造成不良影响。成瘾者会花费大量金钱购买药物，导致家庭经济紧张，甚至负债累累。他们的行为会让家人担忧、焦虑，破坏家庭和谐，许多家庭因曲马多滥用而矛盾不断，甚至破裂，给家人尤其是子女的成长带来负面影响。

在社会层面，曲马多的非法贩卖会滋生违法犯罪活动。一些不法分子为牟取暴利，非法生产、销售曲马多，扰乱药品市场秩序。同时，曲马多成瘾者在药物作用下，可能出现行为失控、精神异常等情况，增加交通事故、工作事故的发生几率，威胁社会公共安全。

此外，曲马多滥用还会消耗大量的社会资源，包括医疗资源用于治疗成瘾者的身体和精神疾病，司法资源用于打击非法贩卖活动等，给社会带来一定的经济负担。

▌法律法规

我国对曲马多的管理严格遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》，将其列为第二类精神药品进行管制。

根据《中华人民共和国刑法》规定，非法生产、贩卖、运输、储存曲马多，以及非法提供曲马多给他人使用，情节严重的，均构成犯罪。对于非法贩卖、运输曲马多的行为，根据数量和情节严重程度，量刑从管制、拘役到有期徒刑，直至无期徒刑、死刑，并处罚金或没收财产。

在医疗使用方面，曲马多的处方权由具备相应资格的医生行使，医疗机构需严格按照规定管理曲马多的采购、储存和使用，防止流入非法渠道。药品生产、经营企业也需取得相关许可，遵守管理规定。

国际上，曲马多被列入《1971 年精神药物公约》的管制范围，各国通过加强合作，共同打击曲马多的非法交易和滥用，规范其在医疗领域的合理使用。

曲马多在合理医疗范围内是缓解疼痛的有效药物，但滥用则会沦为毒品。我们应正确认识曲马多，遵医嘱合理用药，坚决抵制非法滥用行为，维护自身和社会的健康与安全。若发现涉及曲马多的违法犯罪活动，应及时向有关部门举报。​