依托咪酯（毒品）

▌简介

依托咪酯是一种非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速等特点，在医学领域主要用于全身麻醉的诱导、短小手术的麻醉以及 ICU 患者的镇静等。它能快速抑制中枢神经系统，使患者在短时间内失去意识，便于手术操作。

然而，近年来依托咪酯被一些人非法滥用，通过鼻吸、注射等方式获取短暂的欣快感和镇静效果，对人体健康和社会秩序造成了严重危害。虽然它本身是医用药品，但滥用时已具备毒品的特征，被列入相关管制范围。

▌历史演进

依托咪酯于 20 世纪 70 年代由美国雅培公司研发成功，1972 年首次在欧洲上市，随后在全球范围内广泛应用于临床麻醉。由于其麻醉效果好、安全性较高，在临床上得到了医生的认可，成为重要的静脉麻醉药物之一。​

随着临床应用的普及，依托咪酯的获取渠道逐渐增多，一些不法分子开始将其用于非医疗目的。21 世纪以来，依托咪酯的滥用问题在部分地区显现，尤其是在娱乐场所和吸毒人群中，通过非法渠道获取依托咪酯并滥用的情况时有发生。​

为应对依托咪酯滥用带来的危害，各国陆续加强了对其的管理。我国在 2023 年将依托咪酯列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，对其生产、经营、购买、运输等环节进行严格管制，打击非法滥用行为。

▌形态特征

依托咪酯纯品为白色结晶性粉末，无臭，味苦，易溶于水和乙醇等有机溶剂。在临床使用中，依托咪酯通常被制成注射液，为无色或微黄色的澄明液体，规格多样，常见的有 10mg/2ml、20mg/10ml 等。​

非法流通的依托咪酯形态多样，除了注射液外，还可能被制成粉末状，通过分装在小袋中进行贩卖。这些非法制品的包装往往比较简陋，可能没有任何标识或虚假标识，以逃避监管。由于非法生产和加工，其纯度和质量参差不齐，可能含有杂质，进一步增加了滥用的风险。

▌成瘾机制

依托咪酯的成瘾机制主要与其对中枢神经系统的作用有关。它通过作用于中枢神经系统的 γ- 氨基丁酸（GABA）受体，增强 GABA 的抑制作用，从而抑制中枢神经的兴奋性，产生镇静、催眠和意识丧失等效果。

滥用依托咪酯时，会使大脑在短时间内受到强烈抑制，使用者产生短暂的欣快感和放松感。长期或反复滥用会导致中枢神经系统对这种抑制作用产生适应，形成耐受性，需要不断增加剂量才能达到原来的效果。同时，身体会逐渐依赖这种药物来维持正常的生理功能，一旦停止使用，就会出现戒断症状，如焦虑、烦躁、失眠、震颤等，促使使用者再次滥用，形成生理和心理上的双重成瘾。

▌健康影响

•生理危害

呼吸系统：依托咪酯会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少，严重时可引起呼吸暂停，尤其是与其他抑制呼吸的物质（如酒精、阿片类药物）合用时，风险更高，可能导致缺氧窒息死亡。

心血管系统：可能引起血压下降、心率减慢等心血管抑制症状，对于本身有心血管疾病的患者，可能诱发心肌缺血、心律失常等严重问题。

内分泌系统：长期滥用会抑制肾上腺皮质功能，导致皮质醇等激素分泌减少，引起肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、恶心、呕吐、低血压、低血糖等症状，严重时可危及生命。

其他：还可能导致注射部位疼痛、红肿、静脉炎等；鼻吸时会刺激鼻腔黏膜，引起鼻腔出血、鼻炎、鼻中隔穿孔等。

•精神与心理危害

短期影响：滥用后可能出现头晕、头痛、定向力障碍、躁动、幻觉等精神症状，影响判断力和行为控制能力。

长期影响：长期滥用会导致记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等认知功能障碍，还可能引发焦虑、抑郁、失眠等精神心理问题，部分使用者会出现人格改变，变得孤僻、冷漠、易怒。

▌社会危害

公共安全隐患：滥用依托咪酯后，使用者会出现意识模糊、判断力下降、行为失控等情况，可能引发交通事故、工伤事故等，危及自身和他人的生命安全。在公共场合，其异常行为也可能扰乱公共秩序。

家庭关系破裂：依托咪酯成瘾者会花费大量金钱购买药物，导致家庭经济困难，同时其异常的精神状态和行为会引发家庭矛盾，破坏家庭和睦，甚至导致家庭破裂。

医疗资源浪费：因滥用依托咪酯导致的急性中毒、器官功能损伤等患者增多，占用了大量的医疗资源，增加了医疗机构的负担，影响了对其他患者的救治。

诱发违法犯罪：为获取购买依托咪酯的资金，一些成瘾者可能会从事盗窃、诈骗、贩毒等违法犯罪活动，危害社会的安全与稳定。

▌法律法规

国际层面：依托咪酯作为一种医用麻醉药，被列入相关国际药品管制体系，其生产、贸易和使用受到严格监管，以防止被非法滥用。许多国家根据本国情况，将依托咪酯纳入麻醉药品或精神药品管制范围，对其进行严格管理。

中国法律：2023 年，我国将依托咪酯列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，对其实施管制。

根据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国禁毒法》等相关法律法规，非法生产、贩卖、运输、购买、持有、使用依托咪酯等管制药品的，将依法追究法律责任。

《中华人民共和国刑法》第三百四十七条规定，走私、贩卖、运输、制造国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，无论数量多少，都应当追究刑事责任，根据情节轻重可判处有期徒刑、无期徒刑甚至死刑，并处罚金或没收财产。​

此外，《麻醉药品和精神药品管理条例》等法规对依托咪酯的生产、经营、使用、储存、运输等环节作出了严格规定，确保其仅用于合法的医疗目的。​

依托咪酯作为一种医用麻醉药，在合理使用时能为患者带来福音，但滥用时则会变成危害巨大的 “毒品”。我们应正确认识依托咪酯的性质和危害，遵守法律法规，坚决抵制非法滥用行为，共同维护良好的社会秩序和公共健康。​